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最近,一些患者报告称,他们从COVID-19感染康复8周后仍然有咳嗽症状。对此,中日友好医院中医肺病科副主任韩桂玲表示,新型冠状病感染后8周,咳嗽恢复仍不好,应按难治性治疗慢性咳嗽。建议先辨证,再对症治疗。不建议一出现咳嗽就立即服用。抗生素。
资料图新华社提供
韩桂玲表示,感染COVID-19后2至3周内的咳嗽通常是感染后咳嗽。但新型冠状病感染康复8周后,咳嗽症状仍然存在,此类咳嗽应归为难治性慢性咳嗽。从西医临床来看,大约70%95%的顽固性咳嗽发生在慢性咽炎、慢性鼻炎等引起的上气道咳嗽综合征,如咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、嗜酸性支气管炎等。西医诊断明确病因后,可结合中医辨证治疗。
“从中医角度来讲,我们坚持辨证与辨病相结合的原则,先辨证,后治标。对于顽固性咳嗽,有咳嗽五步法。”韩桂玲说,首先,患者需要认清自己的体质。如果吃辛辣的食物,吃完饭后容易上火,可能是阳性体质。如果吃了生冷的东西后出现腹泻,可能是寒性体质。患者在选药时应注意自己的体质。第二步是确定病程。如果是顽固性慢性咳嗽,病程比较长,可能有“虚”的成分。其次,要区分寒热。寒证的特点是“冷、淡、清、稀、青、白、迟”,热证的特点是“热、渴、厚、秘、红、黄、多”。区分了寒热之后,患者在选择药物时也要有所区别。同时,患者还应该识别触发因素。由风、花粉、霉味等异味引起的咳嗽多为“风咳”。咳嗽发作多因气候因素、衣物着凉等原因引起,多为“寒咳”。
此外,患者还需要辨别痰的性质。痰黄而粘,不易咳出,往往表明有热邪存在。“很多患者认为咳黄痰就是细菌感染,需要服用抗生素治疗,这是不正确的。事实上,咳出黄痰的人中,约有30%可能有细菌感染,而70%以上的人并没有细菌感染。”慢性咳嗽患者90岁以上就不会出现细菌感染,所以不要把抗生素当‘万金油’,一咳嗽就吃抗生素。”
韩桂玲表示,如果确诊为变异性哮喘,在辨证时应倾向于从“风咳”的角度来治疗。如果咳嗽合并咽炎症状,可能需要服用舒缓药物,比如牛蒡、木蝴蝶、黑梅等,都是对症选择。如果出现胃食管反流的题,就需要加用治疗胃食管反流的中药。
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