《新型冠状病感染诊疗方案(试行第十版)》解读

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《新型冠状病感染的肺炎诊疗方案》解读

为进一步提高新型冠状病感染的医疗救治水平,切实提高规范化、同质化诊疗水平,国家卫生健康委、国家中医药管理局根据新型冠状病感染类别,优化调整相关要求B、疫情防控措施。根据Omicron变异株特点和感染者病情特点,组织修订了《新型冠状病感染的肺炎诊疗方案》,形成了《新型冠状病感染的肺炎诊疗方案》。主要修改内容如下

1.疾病名称调整

根据国务院联防联控机制《关于对新型冠状病感染的肺炎实施“乙类、乙类控制”的总体方案》,疾病名称由“新型冠状病肺炎”变更为“新型冠状病感染的肺炎”主要考虑是新型冠状病在疫情初期致病性较强,且大多有肺炎临床表现,随着新型冠状病不断变异,Omicron株成为主要传播株后,病的致病性减弱,感染人体后主要症状为咳嗽、发热、咽痛等,只有少数感染者会进展为肺炎,因此“新型冠状病感染”更能准确反映特征的疾病。

2.不再认定“疑似病例”

随着诊断方法的日益丰富和诊断效率的不断提高,现在通过核酸和抗原检测可以及时、快速、准确地诊断出COVID-19感染。大多数情况下,不会出现流行病学史、临床表现与疾病特征相符但病因长期无法明确的病例。因此,为了进一步提高临床诊疗效率,更好实现快速收治救治,第十版预案不再认定“疑似病例”。

3.增加COVID-19抗原检测阳性作为诊断标准

抗原检测对于病载量较高的感染者具有更好的检测灵敏度。随着抗原检测技术的不断成熟和检测准确度的不断提高,新型冠状病感染者,特别是传染性较强的人,可以通过抗原检测得到及时诊断。而且考虑到大多数感染者都是在家接受治疗,抗原检测操作简单,有利于感染者快速自我检测。因此,第10版诊疗方案在诊断标准中增加了“COVID-19抗原检测阳性”。

4.进一步优化“临床分类”

从疾病的临床表现来看,普通型一般代表了该病最常见的典型表现。新型冠状病早期致病性较强,相当一部分感染者出现典型的肺炎症状。因此临床上采用“轻型、普通型、重型、危重型”的分类方法。随着病不断变异,特别是Omicron株流行以来,病的致病性逐渐减弱,疾病特征发生明显变化。大多数感染者症状较轻,肺炎比例已明显降低。为了更好地体现疾病特点,第十版规划对临床分类进行了调整,主要根据感染的严重程度,分为“轻、中、重、危”,更加明确了临床分类。符合临床实际。

5.不再要求病例“集中隔离治疗”

随着乙类、乙类措施的实施,新型冠状病感染者可以根据病情治疗需要选择在家治疗或前往医疗机构治疗。各类医疗机构均可收治新型冠状病感染者。为此,第十版方案根据时间和情况调整收治收治策略,不再要求病例集中隔离治疗。

6、治疗方法的进一步改进

一是将我国已批准上市的抗新型冠状病治疗药物纳入新版诊疗方案,进一步丰富抗病治疗手段。二是进一步完善重症、危重症病例诊断标准和预警指标,科学准确判定新型冠状病感染重症病例,同时将未充分接种疫苗的老年人纳入高危人群重症预警指标中增加了对生命体征的监测,特别是休息和活动后的手指血氧饱和度监测指标。三是进一步强化新型冠状病感染与基础疾病共同治疗的理念,强调要加强感染者基础疾病相关指标监测,针对基础疾病提供相应治疗,更有利于救治。促进患者全面康复。四是进一步优化儿童病例的临床表现和救治,结合临床实际提出奥米克龙病株感染儿童的特点,完善儿童重症病例预警指标,针对可能发生的急性喉炎感染儿童的情况得到改善。神经系统并发症和其他特殊情况提供了治疗选择。五是中医治疗相关内容进一步完善。加强对重症、危重症的中医救治指导,增加用药方式,增强临床针对性。在此基础上,进一步完善了儿童病例的中医治疗方案,增加了针灸治疗方法,并根据部分患者恢复期明显咳嗽的情况,提供了相应的中医治疗措施。

七、“排放标准”调整

新型冠状病感染的肺炎乙类控制措施实施后,不再加强感染者隔离管理,但可按乙类传染病进行诊断和治疗。为此,第十版方案不再要求感染患者出院时提供核酸检测结果。相反,临床医生会根据患者的新型冠状病感染情况、基础疾病或其他疾病的诊治情况、健康恢复状况等进行综合研判。

当患者病情明显好转、生命体征稳定、体温正常24小时以上、肺部影像显示急性渗出变明显好转时,即可改用口服药物,且无并发症发生。需要进一步治疗,即可出院。

八、调整医疗机构感染防控

疫情防控政策调整后,所有医疗机构都有接收新型冠状病感染病例的可能。在第十版诊疗方案中,我们调整了医疗机构感染防控相关内容,使感染防控措施更加科学精准。更具针对性和可操作性。一是进一步落实门急诊预检分诊制度,做好患者分诊工作。同时指导患者及陪护人员佩戴医用外科口罩或医用防护口罩,并进行手卫生、呼吸道卫生、咳嗽礼仪等指导。二是加强诊所、病房、办公室、值班室等区域的清洁、消和通风。三是根据暴露风险落实医务人员个人防护要求。四是规范医疗废物处理,对患者转院或出院后实施终末消。

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